نموذج ملاحظات المريض
نقدّر ملاحظاتك! يُرجى ذكر اسمك وعنوانك إذا كنت ترغب في الحصول على رد مكتوب. شكرًا لك على وقتك الثمين لتزويدنا بهذه المعلومات القيّمة.
يرجى العلم أن رسائل نماذج الملاحظات ليست سرية أو آمنة، ولا ينبغي استخدامها لإرسال معلومات صحية شخصية أو سرية. إذا كنت بحاجة إلى التواصل معنا بسرية أو أمان، يُرجى الاتصال بمكتب مقدم الخدمة أو استخدام ماي تشارت.
يشير "*" إلى الحقول المطلوبة